Tibialização da fíbula para reconstrução de defeitos tibiais segmentares
DOI:
https://doi.org/10.63162/v67n70e26714Palavras-chave:
Tíbia, Fraturas expostas, Tibialização da fíbula, Fixador de Ilizarov, Salvamento de membro, Defeito ósseo segmentarResumo
Introdução: A tibialização da fíbula, descrita inicialmente por Hahn e consolidada por Huntington, é uma técnica reconstrutiva utilizada no tratamento de grandes defeitos segmentares da tíbia. Trata-se de uma alternativa biológica autóloga, especialmente útil em situações nas quais métodos convencionais, como enxertos ósseos extensos ou transporte ósseo isolado, apresentam limitações. Em fraturas expostas graves, particularmente Gustilo-Anderson IIIC, a reconstrução representa um desafio significativo, exigindo abordagem multidisciplinar e criteriosa seleção do paciente. Objetivo: Relatar e analisar o primeiro caso de tibialização da fíbula realizado no Hospital Estadual de Anápolis Dr. Henrique Santillo (HEANA), destacando sua aplicabilidade no salvamento de membro após trauma de alta energia com perda óssea extensa. Relato do Caso: Paciente vítima de acidente automobilístico apresentou fratura exposta gravíssima da tíbia esquerda (Gustilo-Anderson IIIC), associada à lesão vascular e defeito ósseo segmentar de aproximadamente 12 cm. O manejo inicial incluiu fixação externa provisória, fasciotomia, revascularização e múltiplos debridamentos. Após cobertura adequada de partes moles, foi realizada osteotomia da fíbula com transposição gradual utilizando fixador circular de Ilizarov. O tratamento evoluiu com revisões cirúrgicas, transporte ósseo complementar, enxerto tricortical autólogo e consolidação progressiva. Posteriormente, foi necessária artrodese do tornozelo devido a sequela de pé equino rígido. Conclusão: A tibialização da fíbula associada ao método de Ilizarov constitui alternativa eficaz para salvamento de membros em fraturas expostas graves com defeitos segmentares extensos. O caso reforça a importância da abordagem estagiada e multidisciplinar, demonstrando viabilidade da técnica no contexto hospitalar brasileiro, mesmo em cenários de altíssimo risco de amputação.
Referências
Rahimnia A, Fitoussi F, Penneçot G, Mazda K. Treatment of segmental loss of the tibia by tibialisation of the fibula: a review of the literature. Trauma Mon. 2012 Jan;16(4):154-9.
Baptista PPR, Guedes A, Reggiani R, Lavieri RF, Lopes JAS. Tibialização da fíbula distal com preservação da placa epifisária: relato preliminar. Rev Bras Ortop. 1998;33(11).
Beris AE, Lykissas MG, Korompilias AV, Vekris MD, Mitsionis GI, Malizos KN, Soucacos PN. Vascularized fibula transfer for lower limb reconstruction. Microsurgery. 2011 Mar;31(3):205-11.
Freitas RJ, Cammarosano MA, Bozzola Filho Í, Bozola AR. Tibialização da fíbula: relato de caso. Rev. Brás. Cir. Plástico. 2006;21:236-239
Tuli SM. Tibialization of the fibula: a viable option to salvage limbs with extensive scarring and gap nonunions of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 2005 Feb;(431):80-4.
Wood MB. Free vascularized fibular grafting-25 years’ experience: tips, techniques, and pearls. Orthop Clin North Am. 2007 Jan;38(1):1-12, v.
Catagni MA, Camagni M, Combi A, Ottaviani G. Medial fibula transport with the Ilizarov frame to treat massive tibial bone loss. Clin Orthop Relat Res. 2006 Jul;448:208-16.
Huntington TW. The classic: Case of bone transference. Use of a segment of fibula to supply a defect in the tibia. 1905. Clin Orthop Relat Res. 2012 Oct;470(10):2651-3.
Paley D, Maar DC. Ilizarov bone transport treatment for tibial defects. J Orthop Trauma. 2000;14(2):76–85.
Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma. 1984;24(8):742–6.
Ng HJH, Ang EJG, Premchand AXR, O’daly BJ. Limb salvage versus primary amputation in Gustilo–Anderson IIIB and IIIC tibial fractures: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):4031–40.
Gopal S, Majumder S, Batchelor AGB, Knight SL. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2000;82-B(7):959–66.
Widodo W, Wibowo A, Ifran I. Tibialization of fibula in critical bone defect due to post-debridement of chronic refractory osteomyelitis: case report. Int J Surg Case Rep. 2023;112:108935.
Puri A, Subin BS, Agarwal MG. Fibular centralisation for the reconstruction of defects of the tibial diaphysis and distal metaphysis after excision of bone tumours. J Bone Joint Surg Br. 2009;91-B(2):234–9.
Papakostidis C, Kanakaris NK, Pretel J, Faour O, Morell DJ, Giannoudis PV. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 2011;42(12):1428–34.
Eralp L, Kocaoglu M, Rashid H. Reconstruction of segmental bone defects with circular external fixator and intramedullary nail. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(4):299–305.
Pinsker E, Daniels TR. AOFAS position statement: the role of arthrodesis in the management of advanced ankle arthritis. Foot Ankle Int. 2011;32(8):825–6.
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