Cefaleia com sinais de alerta associada a hematoma subdural pós-raquianestesia

relato de uma rara complicação

Resumen

Introdução: A cefaleia pós-raquianestesia é uma complicação comum, mas a ocorrência de hematoma subdural é rara e pode apresentar-se com sinais de alerta que exigem atenção imediata. Objetivos: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma cefaleia com sinais de alerta associada a um hematoma subdural, diagnosticado após uma raquianestesia realizada com agulha de calibre fino e punção única, destacando a importância do reconhecimento precoce e do manejo adequado dessa rara complicação. Relato do Caso: Paciente sexo feminino 50 anos, portadora de câncer uterino em tratamento com radioterápico, evolui com cistite actínica e quadro de uretrorragia sem alteração hemodinâmica/hematimetrica. Submetida a raquianestesia para cauterização intravesical com agulha 27G Quincke e punção única. Ato cirúrgico sem intercorrências. Após 48 horas cursou com quadro súbito de cefaleia occipital bilateral, forte intensidade (8/10), associado a náuseas e vômitos. Interpretado como cefaleia de hipotensão liquórica (pós-punção) e tratado com fluidos, cafeína e analgésicos pela equipe de clínica medica. Retorna ao pronto-socorro 13 dias depois, com piora do quadro de cefaleia, rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia braquiocrural densa no lado esquerdo. Realizada tomografia de crânio, que revelou hematoma subdural crônico frontoparietal direito, com efeito de massa e desvio da linha media. Encaminhada ao bloco cirúrgico para realização de drenagem do hematoma. Após trepanação, observou-se saída de hematoma hipertensivo. Ato sem intercorrências, paciente continuou internada por 05 dias para monitorização e recebeu alta hospitalar em melhora completa dos déficits. Discussão: As principais complicações da raquianestesia, como lombalgias, lesões radiculares e cefaleia pos-punçao são bem conhecidas e possuem tratamento bem definido. Entretanto, o hematoma subdural intracraniano constitui uma rara complicação, com incidência entre 1: 500.000 e 1: 1.000.000. O mecanismo fisiopatológico ainda é incerto, contudo a principal hipótese seja que a perda de liquido cefalorraquidiano pelo orifício da agulha cause diminuição volumétrica e pressórica na dinâmica do sistema fechado de circulação, com isso deslocamento do cérebro dependente de gravidade. Isto resulta em tração das estruturas cerebrais e ruptura de vasos ponte. Desta forma, o caso ilustra uma complicação rara e com sintomatologia inespecífica, o que dificulta com diagnostico precoce do hematoma subdural, que se negligenciado pode ter um desfecho fatal. Este caso destaca a importância de diferenciar cefaleias benignas de condições secundárias graves. Revisamos a literatura sobre a incidência, fisiopatologia, e manejo de hematomas subdurais pós-raquianestesia. Conclusão: O reconhecimento precoce de sinais de alerta em pacientes com cefaleia após raquianestesia é crucial para evitar desfechos adversos. Hematoma subdural deve ser considerado no diagnóstico diferencial de cefaleia com sinais de alarme.